医保不报销的情况包括以下几种:
工伤事故:
在上班期间受到意外伤害,医保不予报销。这类伤害应由工伤保险承担。
第三方责任:
因交通事故、打架斗殴等由第三方导致的伤害,医疗费用由第三方承担,医保不予报销。若第三方逃逸或无法确定责任人,医保基金可先做报销处理,再找第三方追责。
非法行为:
自杀、自残、打架斗殴、吸食毒品、滥用药物等非法行为导致的伤害,医保不予报销。
公共卫生服务:
由公共卫生部门负责的医疗费用,医保不予报销。
境外就医:
在境外发生的医疗费用,医保不予报销。
非医保目录:
整形、美容、减肥、健康体检、养生保健等不在医保范围内的项目,医保不予报销。
工伤保险基金支付:
应由工伤保险基金支付的医疗费用,医保不予报销。
隐瞒或欺诈行为:
提供虚假外伤时间、地点、事故原因等情况的,医保不予报销。
综上所述,医保不报销的情况多种多样,涉及工伤、第三方责任、非法行为、公共卫生服务、境外就医等多个方面。因此,在就医时,患者应仔细了解医保政策,避免因不符合规定而产生不必要的费用。
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